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近年來簽署拒絕心肺復甦術（Do Not Resuscitate, DNR）拒絕插管（Do Not Intubation, DNI）使用非侵襲性正壓呼吸（Non-Invasive Ventilation, NIV）病患比例越來越高，尤其是使用在可逆性急性呼吸衰竭DNI病患已相當普遍。國外文獻針對這方面在臨床實務應用或倫理議題都有不少研究探討，然在台灣相關研究卻相對的少，因此本研究目的在探討國內某地區醫院加護病房急性呼吸衰竭DNI病患使用NIV成效分析，透過病歷回溯蒐集自民國103 年 6月起至 106年6月止，急性呼吸衰竭入住加護病房DNI 使用 NIV計349個案進行分析。研究結果以交叉分析發現，病患來自長照機構、使用NIV前與後，其呼吸次數較低及收縮與舒張壓較高者，以及使用NIV48小時內PH值與PaO2有增加者，使用成功率較高且達統計上顯著差異。以邏輯斯迴歸分析發現，病患昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）≦8分者相較於＞8分，死亡率較高且達顯著水準（勝算比:2.83；信賴區間:1.68-1.81）；在疾病類別方面，與慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）相比，以癌症死亡率為最高達顯著水準（勝算比:13.6；信賴區間:2.57 -71.84）。依據本研究結果，對於加護病房急性呼吸衰竭DNI患者，選擇使用NIV存活成功率較高，而這些數據可做為臨床在諮詢DNI患者及其家屬，是否使用NIV時的一個重要參考依據。 |